阴道恶性肿瘤简介

2007-08-26 00:00:00 来源:

  阴道恶性肿瘤少见,约占妇科恶性肿瘤的2%,其中的阴道鳞状细胞癌占多数,为阴道恶性肿瘤约93%,腺癌约占4%~5%,其他如黑色素瘤,肉瘤等较罕见。主要来源于阴道鳞状上皮细胞,腺上皮细胞,阴道粘膜黑色素母细胞及阴道平滑肌细胞的恶性肿瘤。
  【病因】
  可能与下列因素有关:
  1.病毒感染HPV在宫颈癌的病因中占重要位置,大约1%~3%的宫颈癌患者可同时或迟发阴道癌,故乳头状瘤病毒被认为是这些癌瘤的启动因子。
  2.盆腔放射治疗  约有20%的原发性阴道癌患者有盆腔放射史。
  3.激素水平  阴道癌好发绝经后雌激素水平低下的老年妇女,而阴道腺癌多发生于青春期和年轻妇女。
               
  【临床表现】
  1.症状
  (1)阴道排液:早期阴道分泌物增加,随病情进展,癌肿增大,阴道排出恶臭液或坏死组织。
  (2)阴道流血:多为无痛性接触性出血,逐渐可发展为不规则阴道出血。
  (3)转移症状:病变进展至较晚期,可出现阴道、直肠区疼痛,尿频排尿困难,血尿或里急后重排尿困难。
  2.体征
  (1)鳞癌,病灶早期糜烂状,局限,晚期病灶呈乳头或菜花状,出现全阴道、阴道旁、主骶韧带的浸润及邻近淋巴结转移。
  (2)腺癌:病灶多呈息肉状或结节状,生长较浅表,可沿阴道表面蔓延以至累及大部分阴道及尿道。
  (3)肉瘤:病灶常呈局限性生长,部位为阴道壁上段或下段,晚期可出现淋巴和血行转移。
  (4)黑色素瘤:病灶以阴道下1/3多见,阴道壁有黑色或棕黑色肿物带蒂突起。
                 
  【诊断】
  1.细胞学检查  阳性率较低。
  2.活体组织检查 
  3.内镜检查
  4.诊断性刮宫  了解宫颈管内膜、子宫内膜有无癌灶。
  【治疗原则】
  1、 阴道浸润前病变可采取非手术治疗,如射频、冷冻、二氧化碳激光治疗,亦可采用局部切除,部分阴道切除。
  2、浸润癌则强调的手术治疗为主,辅以放疗,对晚期不能手术切除的病例,可采用综合治疗。或行姑息性肿瘤切除,以延长患者临床生存期。
  3、手术治疗  由于阴道癌与周围器官间隙小,如需要保留的器官,切除肿瘤周围的安全带很窄,要达治疗目的很困难。手术方式应根据适应症而定。
  4、放射治疗 
  阴道癌放疗与手术综合治疗,可改善阴道癌患者的生存率,阴道鳞癌对放疗敏感,而阴道腺癌、黑色素瘤对放射治疗不够敏感,但放疗可使阴道腺癌、黑色素瘤获得短期缓解。
  (1)适应证:①原发肿瘤体积较大,累及尿道、肛门等器官,手术切除困难者;②手术切除不净者;③老年晚期患者有严重内科疾患和不宜手术者;④复发性阴道癌。
  (2)放疗种类:①体外照射为主;②腔内照射;③局部组织间插植照射。
  5.化疗 
  只能作为手术,放疗的补充治疗,不能达到治疗目的。适应证:①手术的晚期及复发病例;②手术清扫的淋巴结阳性;③肿瘤切除不净,估计已有亚临床转移。
  6.免疫治疗 
  有非特异性免疫治疗及用肿瘤抗原制备的特异性免疫治疗,可作为综合治疗方法之一。

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樱井英幸

樱井英幸

河北一洲肿瘤医院

擅长:质子治疗,放射治疗,质子束疗法治疗肝癌,X射线治疗,近距离放射治疗

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